Duchennes muskeldystrofi
Duchennes muskeldystrofi (DMD) är en sällsynt, genetisk, neuromuskulär sjukdom som medför en långsamt fortskridande muskelsvaghet. Det är en X-kromosombunden recessivt ärftlig sjukdom, och förekommer därmed nästan enbart hos män. DMD har en uppskattad incidens mellan 1 på 3 500 och 1 på 5 000 födda pojkar.1
De första symtomen uppträder runt 2–3 års ålder och visar sig som tecken på klumpighet, att barnet går på tå eller har svårt att gå i trappor.2, 3 Andra tecken kan vara muskelsvaghet, kreatinkinasförhöjning och fördröjd motorisk eller allmän utveckling.2–4
Gångförmågan förloras vid cirka 10–12 års ålder5 och därefter är det vanligt att skolios och muskelkontrakturer utvecklas. Påverkan på andningsmuskulaturen, inklusive diafragman, leder till progressiv andningssvikt med behov av assisterad ventilation vid cirka 20 års ålder. Även om den genomsnittliga livslängden för patienter med DMD har ökat över tid är det endast ett fåtal individer som lever längre än trettio år, främst på grund av andningssvikt eller kardiomyopati.2, 3, 6
Etiologi
Patofysiologi
Utforska förklaringarna och de korta videorna som visar de olika stadierna i de patologiska händelserna.
1. Nedbrytning av DAPC
2. Uppreglering av HDAC
Nedbrytningen av DAPC försämrar kväveoxidsignalerna, vilket leder till uppreglering av histondeacetylaser (HDAC) i cellkärnan. HDAC avlägsnar acetylgrupper från histoner, vilket förhindrar transkription av viktiga gener som behövs för muskelreparation och homeostas.14, 15, 16
3. Mitokondriedysfunktion
4. Kronisk inflammation
Fiberskador och mitokondriedysfunktion leder till fibernekros och induktion av en kronisk inflammatorisk respons. Parallellt gör uppregleringen av HDAC att produktionen av antiinflammatoriska faktorer minskar.14, 18
5. FAP-störning
6. Hämning av muskelutvecklingen
DAPC: dystrophin-associated protein complex, HDAC: histone deacetylase, FAP: fibroadipogenic progenitors
Referenser
- Crisafulli S, Sultana J, Fontana A, et al. Global epidemiology of Duchenne muscular dystrophy: an updated systematic review and meta-analysis. Orphanet J Rare Dis. 2020;15(1):141.
- Guiraud S, Chen H, Burns DT, et al. Advances in genetic therapeutic strategies for Duchenne muscular dystrophy. Exp Physiol. 2015;100(12):1458-67.
- Van Ruiten H, Bushby K, Guglieri M. State-of-the-art advances in Duchenne muscular dystrophy. EMJ. 2017;2(1):90-9.
- Vaillend C, Aoki Y, Mercuri E, et al. Duchenne muscular dystrophy: recent insights in brain related comorbidities. Nat Commun. 2025;16(1):1298.
- Nallamilli BRR, Chaubey A, Valencia CA, et al. A single NGS-based assay covering the entire genomic sequence of the DMD gene facilitates diagnostic and newborn screening confirmatory testing. Hum Mutat. 2021;42(5):626-38.
- Duan D, Goemans N, Takeda S,, et al. Duchenne muscular dystrophy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):13.
- Birnkrant DJ, Bushby K, Bann CM, et al. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and neuromuscular, rehabilitation, endocrine, and gastrointestinal and nutritional management. Lancet Neurol. 2018;17(3):251-67.
- Bladen CL, Salgado D, Monges S, et al. The TREAT- NMD DMD Global Database: analysis of more than 7,000 Duchenne muscular dystrophy mutations. Hum Mutat. 2015;36(4):395-402.
- Min YL, Bassel-Duby R, Olson EN. CRISPR Correction of Duchenne Muscular Dystrophy. Annu Rev Med. 2019;70:239-55.
- Fratter C, Dalgleish R, Allen SK, et al. EMQN best practice guidelines for genetic testing in dystrophinopathies. Eur J Hum Genet. 2020;28(9):1141–59.
- Constantin B. Dystrophin functions as a scaffold protein for signalling proteins. Biochim Biophys Acta. 2014;1838(2):635-642.
- Ervasti and Campbell. A role for the dystrophin-glycoprotein complex as a transmembrane linker between laminin and actin. J Cell Biol. 1993;122(4):809-23.
- Ohlendieck and Swandulla. Complexity of skeletal muscle degeneration: multi-systems pathophysiology and organ crosstalk in dystrophinopathy. Eur J Phys. 2022;473:1813-1839.
- Aartsma-Rus A. Histone deacetylase inhibition with givinostat: a multi-targeted mode of action with the potential to halt the pathological cascade of Duchenne muscular dystrophy. Front Cell Dev Biol. 2025;12:1514898.
- Mozzetta C, Sartorelli V, Puri PL. HDAC inhibitors as pharmacological treatment for Duchenne muscular dystrophy: a discovery journey from bench to patients. Trends Mol Med. 2024;30(7):698.
- Sandonà M, Cavioli G, Renzini A, et al. Histone Deacetylases: Molecular Mechanisms and Therapeutic Implications for Muscular Dystrophies. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4306.
- Dowling P, Swandulla D, Ohlendieck K. Cellular pathogenesis of Duchenne muscular dystrophy: progressive myofibre degeneration, chronic inflammation, reactive myofibrosis and satellite cell dysfunction. Eur J Transl Myol. 2023;33(4):11856.
- Núñez-Álvarez Y, Hurtado E, Muñoz M, et al. Loss of HDAC11 accelerates skeletal muscle regeneration in mice. FEBS J. 2021;288(4):1201-1223.